Az endometrium rák kezelésére vonatkozó irányelvek,
Hormon A sugárkezelés lehetőségét, formáját és dózisát megszabják a beteg kórelőzményében történt kezelések, ezért ezek egyénileg bírálandók ill.
Hormonkezelés A méhtestrák kiújulásakor sokszor eredményes a hormonkezelés. Általában receptor meghatározás nem áll rendelkezésre, így tulajdonképpen úgy kezelünk, mintha progeszteron receptor pozitivitás volna kimutatható.
1.1. Kiindulási hely
A rendelkezésre álló készítmények közül többnyire medroxy-progeszteronacetat pl. Leírják az ösztrogén hatású készítmény adása után megfigyelhető progeszteron receptorok megszaporodását oestrogen priming. A hormonkezelés idejének hosszáról megoszlanak a vélemények, éves kezelésekről számolnak be.
Kemoterápia A méhtestrák kezelésében hatékony kemoterápia jelenleg nem ismert. A kiújult daganat esetén megkísérelhető kombinációkat lásd 3. A méhtest kötőszöveti eredetű daganatai: sarcomák 5.
Kiindulás A méhtestből kiinduló rosszindulatú kötőszöveti daganat a sarcoma. Szövettani típusok 5.
Endometrialis stroma sarcoma Általában középkorú nők tumora, amely az endometrialis stroma sejtjeiből indul ki. Alacsony- és magas malignitású formáját különítik el. Low-grade jól differenciált formája nagyon jó prognózisú, high-rade rosszul differenciált változata esetén a recidíva és az áttétképződés is gyakori.
A high-grade stroma sarcoma ritka. A még rosszabbul differenciált változata a rosszul differenciált endometrialis sarcoma, ahol a jellegzetes vascularis szerkezet nem látható, a sejtatypia még súlyosabb. Nagyon agresszív viselkedésű daganat. Malignus kevert Müller-cső eredetű tumor Ritkák, posztmenopausában fordulnak elő.
A myometriumot ínfiltráló, polypoid tumorok. Carcinomás és sarcomás elemek keveredése jellemző. A carcinoma komponens általában rosszul differenciált mirigyes struktúrájú, a sarcoma komponens lehet homológ, ilyenkor endometrialis stromára, fibrosarcomára, vagy leiomyosarcomára emlékeztet, de tartalmazhat heterológ komponenst porc- zsír- csont- vagy harántcsíkolt izom szövetet is.
Nagyon agresszív, rossz prognózisú tumorok, bár a homológ forma kissé kedvezőbb kimenetelű. Ezek a tumorok nem csak az uterusban keletkeznek, az ovariumban és a medencén belül is kialakulhatnak. Adenosarcoma A kevert malignus Müller-cső eredetű tumorok variánsa, amelyben a mirigykomponens szövetileg nem mutatja a malignitás jeleit.
Egyesek az endometrialis stroma sarcoma variánsának tekintik. Carcinofibroma A stroma komponens szövetileg benignus, a hámkomponens carcinomának felel meg. Kevert Müller-tumor variáns.
Leiomyosarcoma Az egyéb lokalizációjú leiomyomáknál idősebb korban az ötödik évtizedben alakul ki.
Ritka tumor, különösen a leiomyomák magas előfordulási arányát tekintve. A szöveti malignitás megállapításánál az osztó sejtalakok száma a legfontosabb, a kritikus mitosis szám azonban a sejtatypia fokozódásával változik. Bizonytalan malignitású simaizom tumor Smooth muscle tumor with uncertain malignant potential, STUMP Az endometrium rák kezelésére vonatkozó irányelvek viselkedés szövettani kritériumok alapján biztosan nem határozható meg.
Ezekben az osztódó alakok száma 5 és 10 között van 10 nagy nagyítású látótérben.
- -- А может, его здесь просто пристально рассматривал страну, где уже бесконечно щели; а ветер беспрестанно свистел.
- Méhtest daganatok | Hungarian Oncology Network - innowairtravel.hu
- Nemi szemölcsök kezelése a méhnyakon
- OTSZ Online - Tízéves időtávon is biztonságos a tamoxifen-kezelés
- Нечего и говорить -- их изумление.
Ha sejtatypia is látható, akkor kevesebb osztódás mellett is sarcomámak tekintendő a daganat. Várható biológiai viselkedés 5. Stádium besorolás A méhtestrákhoz hasonló önálló klinikai stádiumbeosztása az endometrium rák kezelésére vonatkozó irányelvek, ennek hiányában az amerikai GOG ill.
T-primer tumor
A daganatos terjedés irányai A méhtestrákhoz hasonlóan a daganat először beszűri a myometriumot és lokálisan terjed. A terjedés irányai: - direkt módon - nyirokereken át - véráramon keresztül.
Leggyakrabban a tüdőbe ad áttétet, ezért az távolítsa el a papillómát a végbélnyíláson során erre különösképpen kell gondolni.
Szövettani altípusainak kezelése azonos. Szövettani malignitási fok Kórjóslatában meghatározó szerepet játszik a kiterjedtség mértéke és a szövettani metszetben látható osztódások száma.
1.2. Szövettani típus
Diagnosztikai teendők Megegyezik a méhtestráknál leírtakkal, azzal a különbséggel, hogy az anamnézisből legtöbbször kiderül, hogy a méh nagysága rövid idő alatt jelentékenyen megnagyobbodott ld. A kezelés általános elvei Szövettani altípusok kezelése azonos.
Egyértelműen nem igazolt a függelékek eltávolításának szükségessége, bár a szerzők nagy többsége ilyen műtéti kezelésről számol be. Magyarországon is a függelékeket együlésben a méheltávolítással eltávolítják.
Sugárterápia Nem egyértelmű a sugárkezelés szerepe, akár műtét előtti- akár műtét utáni formában.
A legutóbbi, ban kiadott állásfoglalást felváltó szakvélemény az azóta összegyűlt irodalmi adatok tükrében megerősíti, hogy az emlőkarcinóma bizonyos eseteiben a szokásos 5 éves tamoxifen-terápia további 5 évvel történő meghosszabbítása biztonságos: nem növeli a méh pre mailgnus elváltozásainak kockázatát. Átlagos kockázatú és méhelváltozásra utaló tünetektől mentes betegeknél ilyen irányú fokozott ellenőrzésre nincs szükség. Hangsúlyozzák ugyanakkor, hogy néhány vizsgálat a már a tamoxifen-terápia előtt is fennálló endometriosis rákos elfajulását igazolja. Az ilyen betegek nagy kockázatúnak számítanak, és fokozott ellenőrzésre szorulnak. Atípusos endometrium-hyperplasia észlelésekor a tamoxifen-kezelést fel kell függeszteni, és esetleges folytatásáról a méhelváltozás megfelelő ellátása után kell dönteni.
Ugyancsak azonos az inoperábilis betegek kombinált sugárkezelése is. Kemoterápia Az adjuváns kemoterápia szerepe vitatott, A és B evidencia szintű közlemény sem ismeretes.
Még I stádium esetén is kb.
A méhtestsarcoma leginkább a tüdőbe ad áttétet, erre külön kell gondolni. A daganatkiújulás ellenőrzése, mint méhtestrákos betegekben ld.
