Gége szűkület papillomatosis
A humán papillomavírus egyes típusai által okozott jóindulatú és rosszindulatú daganatos betegségek összessége. Betegség lefolyása: A HPV a bőr és a nyálkahártyák laphámsejtjeit támadja meg. A fertőzés módja lehet közvetlen kontaktus, szexuális kontaktus, szülőcsatornában történő fertőződés. Minimális hámsérülés szükséges a vírus gége szűkület papillomatosis. Jelenleg közel 80 szerotípus ismert. Szerotípustól függően különböző betegségek alakulhatnak ki.
Bizonyos kórképeket több szerotípus is okozhat.
Igen lényeges különbség, hogy az onkogén potenciáljuk különböző. Míg például a HPV os szerotípusa HPV 16 egyértelműen rosszindulatú daganatot hoz létre, addig például a HPV 1 kizárólag jóindulatú daganatért, a szemölcsért felelős. Az okozott betegségek: zárójelben a ritka szerotípusok szerepelnek 1, Verruca vulgaris közönséges szemölcs - HPV 1,2,4, 7,26,27,28,29,41,57,65,77 Főleg a kézen található kemény, tömött tapintatú, elszarusodó, néhány mm-es, kemény tapintatú, tagolt felszínű kiemelkedés.
Előfordulhat a körömlemez alatt is. Terápiája lehet fagyasztás folyékony nitrogénnel, esetenként keratolítikus például magas szalicilát tartalmú kenőcsös kezelés után. Makacs, többször visszanövő szemölcs esetén lehetőség még az 5-fluorouracil, ritkábban a podophyllin tartalmú gége szűkület papillomatosis alkalmazása. Bár, mint daganat ártalmatlan jelenség, ennek ellenére komoly esztétikai problémát okozhat, mivel akár kitartó vakarással is tovaterjed a bőrön.
Erősen tagolt felszínű. Terápiája leggyakrabban folyékony nitrogénnel való fagyasztás, illetve sebészi eltávolítás.
Gyomorgyulladás
Akár spontán is gyógyulhat. Ritka, családi halmozódást mutató sejtes immunhiány, melynek következtében különösen gyakori a HPV 5 okozta verruca plana, vagy vulgaris jellegű elváltozás a teljes testfelszínen.
A fénynek kitett helyeken rosszindulatú átalakulás figyelhető meg, például Bowen carcinoma, laphámsejtes bőrrák jöhet létre. Ritkán műtét lehet indokolt, de spontán is megszűnhet.
A környező nyálkahártyákat is érintheti. Óriási megjelenési formáját Buschke - Loevenstein tumornak nevezik. Sebészi eltávolítás, 5-fluorouracil tartalmú ecsetelés javasolható. Laseres koaguláció is megfontolandó. Gyakran kiújul. Átalakulhat Bowen-carcinomává. A légúti gége szűkület papillomatosis stridort, furcsa sírási hangot okozhat. A terápia igen nehéz.
Sebészi eltávolítás javasolt. Az átalakulási rizikó alapján csoportokat különböztetnek meg a szerotípusoknál: - alacsony rizikó: HPV 6,11, - közepes rizikó: HPV 31,33,35,51,52, - magas rizikó: HPV 16,18,45,46,51,52,56,58, A panaszok lehetnek bővebb hüvelyi folyás, nemi aktus utáni pecsételő vérzés, de tünetmentes is lehet.
A colposcopos és a citológiai nőgyógyászati szűrővizsgálatok szerepét a gége szűkület papillomatosis felfedezésében nem lehet eléggé hangsúlyozni. A méhnyak kaparék citológiai értékelőskálája a Papanikolau-féle P0-P5 beosztás, illetve a Bethesda-klasszifikáció.
A kórfolyamat stádiumától függően elegendő lehet az ép széllel való kimetszés, míg az előrehaladott esetekben a rosszindulatú daganatoknak megfelelően radikális műtéteket szükséges elvégezni. Az eltávolított elváltozás szövettani vizsgálata szabja meg a további teendőket, különösen, ha már kialakult gége szűkület papillomatosis rosszindulatú daganat.
A méhnyak HPV-fertőzésére utaló colposcopiás képet a hétköznapi szóhasználatban gyakran "méhszájseb"-nek nevezik. Az alkalmazott terápiás eljárás a conisatio, a hétköznapi szóhasználatban "méhszájplasztika", mely a méhnyakban egy kúpszerű szöveteltávolítást jelent az elváltozásnak megfelelően.
A kúp tengelye a méhnyakcsatorna, csúcsa pedig a méh felé mutat. A szövettani képtől függően ez nem csak diagnosztikus, hanem terápiás beavatkozás is CIN esetén.
Gégepapilloma
Rendszeres ellenőrző vizsgálatok javasoltak. Férfiaknál a penis ugyanilyen kóreredetű folyamata a penis intraepithelialis neoplasia PIN.
Jellegzetes tünete egy rosszindulatú daganatnak, hogy vérző felszínű. A különféle bőrterületeken szeméremtest, penis, herezacskó, gáttájék, végbéltájék ez jól objektivizálható lehet a látható vérzés alapján. Hüvely, illetve méhnyak carcinoma esetén pecsételő vérzés, véres folyás jelenhet meg.
A végbél rectum carcinomája esetén friss piros vér lehet a székletben. A gége illetve a nyelőcső carcinomája esetén véres köpet, illetve friss piros vér hányása utalhat a daganatra. Bármelyik üreges szerv hüvely, végbél, gége, nyelőcső esetén a daganat növekedésével arányosan az adott szerv elzáródását, a környező szervek nyomódását okozhatja. Ilyen lehet a székrekedés, a légúti elzáródás, rekedtség, a nyelési nehézség, gombócérzés.
A malignus tumorokra jellegzetes vér kálciumszint emelkedés ritka HPV okozta daganatok gége szűkület papillomatosis. A korai stádiumban felfedezett daganatok esetén jelentősen jobb a gyógyulási arány.
Elsődlegesen radikális sebészi műtéti terápiát alkalmaznak. Nem operálható esetekben az elzáródások megakadályozása, illetve a daganat megkisebbítése a cél kemo- illetve sugárterápiával. Válogatott esetekben a műtét előtt is törekednek a tumor megkisebbítésére az említett módokon. Terápiája sebészi, illetve helyileg alkalmazott immunmoduláns hatású alfa-interferon kezeléssel is vannak próbálkozások.
Vakcináció mint kezelési lehetőség
A diagnózis elsődlegesen a klinikai képen alapul. Benignus daganatok esetén ez elegendő is a terápia megkezdéséhez.
A vírus kimutatására molekuláris biológia módszereket PCR alkalmaznak, melyek nem minden esetben szolgáltatnak információt a konkrét szerotípusra vonatkozóan.
A konkrét szerotípus identifikálása nem rutin laboratóriumi feladat. A HPV okozta megbetegedések terápiájában szinte minden esetben törekednek az elváltozások valamilyen módon történő maradéktalan eltávolítására. Jóindulatú szemölcsök esetén ez általában folyékony nitrogénnel, szénsavhóval való fagyasztást, podophyllines, 5-fluorouracilos ecsetelést alkalmaznak, szükség esetén keratolítikus kenőcsös előkezelést követően. Kerülendő, hogy aerosol képződjön az érintett területen.
Dermabrasio nem javasolt. Számos daganatnál alkalmazhatónak látszik a laseres koaguláció, mivel jól fókuszálható károsodást hoz létre, jelentős utóvérzés nélkül.
Human papillomavirus infectio
Nagyon lényeges, hogy csak jól elhatárolható elváltozásoknál praktikus alkalmazni, másrészt kérdéses dignitású benignus-malignus tumorszövet esetén az előzetes szövettani vizsgálat indokolt, mivel a laser gége szűkület papillomatosis után gége szűkület papillomatosis nyerhető érdemi minta a területről. Vannak speciális esetek, amikor a palliatív terápia során is alkalmazzák. Ilyen alkalmazása a laser-nek például ha a terhesség alatt diagnosztizálják a méhnyakrákot és feltétlenül indokolt a kezelése, akkor egyéb sebészi terápia, besugárzás, kemoterápia nem jön szóba.
A bőrfelszínen végzett laseres kezelésnél számolni kell a hegesedés okozta esztétikai hibákkal is. A helyi gyógyszeres kezelésnél a podophyllotoxin, a podophyllin, az 5-fluorouracil kezeléssel már nagyszámú tapasztalat áll rendelkezésre.
Lényeges, hogy csak az érintett területen szabad alkalmazni, mert az ép bőrfelületet is elpusztítja. Az 5-fluorouracil egyébként daganatellenes, kemoterápiás szer. Kiterjedten alkalmazzák vastag- és végbélrák kezelésében. Jelneleg kísérletek folynak helyileg alkalmazott alfa-interferon, cidofovir kezeléssel is. Megelőzési és más fontos tanácsok: A HPV fertőzés az egyik leggyakoribb milyen férgek okozzák a bőr viszketését úton terjedő betegség.
A szexuálisan aktív gége szűkület papillomatosis lévők felvilágosítása elengedhetetlen. A terjedés megakadályozásában a mindkét fél részéről kívánt tartós párkapcsolat, valamint kondom alkalmazása a legfontosabbak.
Kimutatott adat, hogy promiszkuitás, homoszexuális férfiak esetén nagyobb a megbetegedés kockázata. A nőgyógyászati szűrővizsgálat elengedhetetlen része a helyi kórfolyamatok korai felfedezésének.
