Neuroendokrin rák májkezelés. Neuroendokrin daganatok | Dr. Tóth Miklós
A háziorvosi gyakorlat számára fontos laboratóriumi preanalitikai tényezők Ezen anyagok némelyike specifikus klinikai tünetegyüttest okoz.
Steve Jobs: A neuroendokrin hasnyálmirigyrák
Fontos, hogy képesek legyünk a klinikai kép alapján azonosítani a legjobban alkalmazható markereket, ezzel ugyanis időt és pénzt takaríthatunk meg: gyorsabban felállítható a diagnózis, és az anyagi forrásokat is ésszerűen használhatjuk fel. A markerek emellett jó szolgálatot tehetnek a betegség felismerésében, a terápiás válasz nyomonkövetésében és a prognózis meghatározásában.
A neuroendokrin hasnyálmirigy tumorok klinikai jellemzői
A biokémiai markerek olyan hormonok és aminok, melyeket a tumorok kiindulópontjául szolgáló enterokromaffin EC sejtek termelnek. Ezek némelyike egyik tumortípusra sem jellegzetes, hanem a NET-ek többsége termeli és kiválasztja, míg más biokémiai markerek specifikusabbak a daganat típusára. A betegség jellegzetességének számítanak a hosszú ideje fennálló hasi panaszok, melyek miatt a betegek több alkalommal is felkeresik háziorvosukat, melynek kapcsán gasztroenterológiai beutalásra is sor kerül, és a tüneteket gyakran tévesen irritábilis bél neuroendokrin rák májkezelés tulajdonítják.
Sándor és a gyomorrák
A korrekt diagnózis felállításáig a tünetek latenciája mediánértékben 9,2 év, mely alatt a daganat már áttéteket is ad. Ennek kapcsán olyan tünetek jelentkeznek, mint például a kipirulás vagy a hasmenés, majd a betegség lassan, de folyamatosan progrediál, egészen a beteg haláláig.
Mindezek fényében gyakrabban kell felmerülnie a NET gyanújának, és karcinoid tumor irányában történő szűrés szükséges, amennyiben a beteg irritábilis bél szindrómára utaló hagyományos tünetekkel keresi fel az orvost. A májmetasztázisok felismerése általában könnyebb, ám nem egy esetben az áttétek diagnosztizálásáig is évek telnek el. A téves diagnózis még ezt követően sem megy ritkaságszámba.
Amennyiben nem történik meg a biopsziás minta vizsgálata szekretoros peptidek, kromogranin Cgszinaptofizin vagy neuronspecifikus enoláz NSE irányában, a tumort hibásan adenocarcinomaként sorolhatják be, ami negatívan befolyásolja az orvos hozzáállását, hiszen a valósnál rosszabbnak ítéli meg a túlélési esélyeket.
A jelenség a teleangiectasiákkal és a bőr hypertrophiájával függ össze, mely elsősorban az arcot és a neuroendokrin rák májkezelés felső részét érinti, de jelentkezhet a végtagokon is, és ismételt megjelenés esetén oroszlánszerű megjelenést kölcsönöz a betegnek.
Neuroendokrin rák májkezelés középbél tumorai esetén a bőrjelenség színe rózsaszín és piros között változik, az arcot, a törzs felső részét és az emlőbimbók vonalát érinti.
Kezdetben a kipirulást külső tényezők provokálják pl.
A kipirulás elkülönítő diagnosztikájában gondolni kell a posztmenopauzális állapotra, klórpropamid és alkohol egyidejű bevitelére, pánikrohamokra, a pajzsmirigy medulláris carcinomájára MCT, medullary carcinoma of neuroendokrin rák májkezelés thyroidautonóm epilepsziára, autonóm neuropathiára és mastocytosisra. Hypogonadismusban szenvedő férfiaknál írták le a kipirulással és emelkedett 5-HIAA- 5-hidroxi-indolecetsav szinttel járó pseudocarcinoid szindrómát, mely jól reagál a tesztoszteron adására.
Hasmenés A NET-ek jellegzetes tünete a szekretoros hasmenés, mely éhezés ellenére is jelentkező, nagy tömegű székletürítéssel jár; a szérum és a széklet között nincs ozmotikus gap. A szekretoros hasmenésnek számos oka lehet, melyeket számításba kell venni az elkülönítő diagnosztikában: vizes hasmenés, hypokalaemia, hyperchlodhydria és acidosis szindróma, MCT, a végbél szekretoros villosus adenomája, hashajtóabúzus és idiopátiás forma.
A neuroendokrin hasnyálmirigy tumorok klinikai jellemzői
Hörgőszűkület Karcinoid szindrómában minden harmadik betegnél megfigyelhető bronchospasmusra visszavezethető zihálás. Differenciáldiagnosztikai szempontból szóba jön az asztma és a krónikus obstruktív neuroendokrin rák májkezelés COPD. Karcinoid szindrómában a bronchokonstrikció oka rendszerint az SP substance Phisztamin vagy szerotonin, melyek szintjét éppen ezért mindig meg kell határozni a hasonló tünetekkel rendelkező betegeknél.
Betegtájékoztató Mit értünk neuroendokrin daganatok alatt? A neuroendokrin daganatok a daganatos megbetegedések egy ritka alcsoportját képezik. A neuroendokrin daganatoknak a daganatos betegségek egyéb formáitól való elkülönítését számos azoktól eltérő közös sajátság teszi szükségessé. Ezekben a daganatokban közös az, hogy gyakran csaknem mindig termelnek vagy potenciálisan képesek termelni olyan hormonszerű anyagokat, amelyeket a daganatok többsége sosem termel.
Dömping szindróma E klinikai kép sebészeti beavatkozást követően alakul ki, melynek során a pylorust reszekálják vagy inaktiválják. Két formája van: 1 a korai, amikor a tünetek sokkhoz hasonlóak és 2 a késői, mely hypoglykaemia formájában jelentkezik.
A szindróma kórisméjének felállításához provokációs teszt szükséges, melynek során mérik a glükóz, inzulin, C-peptid, motilin, PP pancreatic polypeptide és GLP-1 glucagon-like peptide type 1 szintjét.
Az elsődleges daganat áttéteket terjeszthet a máj, a közeli nyirokcsomók, a hasnyálmirigy, a vesék, a tüdő és egyéb szervek más részeire. A laboratóriumi diagnosztika általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot, koagulogramot tartalmaz. A képződmények fő diagnosztikai jellemzői a következők: a specifikus tömeg csökkenése és a fehérje jelenléte a vizeletben; a karbamid, a kreatinin, a maradék nitrogén koncentrációjának növelése; a hemoglobin és a vörösvértestek számának csökkenése; a fehérje és az albumin szintjének csökkenése a vérben, a fibrinogén növekedése; fokozott májenzimek. A diagnózis tisztázása érdekében meghatározza a kóros fókusz típusát, méretét, lokalizációját, a metasztázisok kimutatását lehetővé tevő instrumentális diagnosztika, beleértve: a máj ultrahangvizsgálata meghatározhatja a formáció típusát, méretét és lokalizációját a májon ultrahangon, neuroendokrin rák májkezelés nem tudja megkülönböztetni a jóindulatú degenerációt egy rosszindulatú folyamattól ; mágneses rezonancia leképezés pontos módszer a tumor lokalizációjának és természetének tisztázására, annak meghatározására, hogy a malignus elváltozás mennyi az epehólyag, gyomor, hasnyálmirigy, vastagbél mennyisége; hepatoszintigráfia páciens vizsgálata során radioaktív jódionokat injektálnak, amelyek hajlamosak patológiás fókuszokban felhalmozódni és röntgenkészülékkel rögzíteni, így meghatározva a daganat méretét, metasztázisok jelenlétét ; a májbiopsziát és a kiválasztott anyag morfológiai elemzését lehetővé teszi a neoplazma típusának meghatározását.
Pellagra A pellagra niacinhiányra vezethető vissza, melynek oka, hogy a triptofánút fokozott mennyiségű szerotonin termelődése irányában tolódik el. Egy vizsgálat szerint újonnan diagnosztizált, nem kezelt karcinoid szindrómában minden harmadik esetben mutathatók ki szubklinikus pellagra biokémiai jelei.
Glucagonoma jelenlétében a glükózintolerancia a tumor nagyságának a függvénye lehet. Nagy májáttétek meglétekor az éhomi glükagonszintek általában magasabbak, mint metasztázisok nélküli esetekben, és nagy májáttétek esetén minden betegnél kimutatható glükózintolerancia.
Masszív hepatikus metasztatikus betegségben a máj kevésbé képes lebontani a splanchnikus glükagont, melynek következtében a perifériás plazmában megemelkedik a glükagonszint.
A neuroendokrin daganatok biokémiai markerei
A glükagon azonban nem feltétlenül közvetlen úton okoz hyperglykaemiát, a római nimfakertek nem károsodott direkt módon a máj glükózmetabolizmusa.
Cushing-szindróma A kortizol, az adrenális androgének és a dezoxi-kortikoszteron fokozott szekréciója okozta Cushing-szindróma képében jelentkezhet a hypophyis-tumor, a tüdő kissejtes adenocarcinomája mely ACTH-t termel vagy az ACTH-termelő NET.
Új irányelvek jelentek meg a Cushing-szindróma diagnosztizálására, ezek némelyike azonban rossz minőségű bizonyítékokon alapul. Az összefoglalt közlemény algoritmust ad a megfelelő kivizsgáláshoz.
- Egyrészt a tumorok által elválasztott biogén aminok, peptidek, hormonok hatására paraneoplasztikus szindrómák alakulhatnak ki, másrészt a hormonálisan inaktív daganatok növekedésükkel okozhatnak igen szerteágazó lokális tüneteket.
- Neuroendokrin daganatok | Dr. Tóth Miklós
- Steve Jobs: A neuroendokrin hasnyálmirigyrák
- Agyi paraziták kezelése emberben
A biokémiai markerek csoportosítása alkalmazásuk szerint Diagnosztikai:kromogranin A CgA és CgB melyek közül a Neuroendokrin rák májkezelés vizsgálták és alkalmazzák szélesebb körben ; pankreatikus polipeptid ugyancsak nem specifikus marker és neuronspecifikus enoláz. Utánkövetés, terápiás válasz és prognózis:CgA, pankreasztatin a CgA egyik poszttranszlációs terméke és neurokinin A erős prognosztikai értékkel bír. A csontmetasztázisok biokémiai markerei:pl.
PINP, csont alkalikus foszfatáz, oszteokalcin és oszteoprotegrin csonképzés markerei ; vizelet N-telopeptid, szérum-CTX, szérum-N-telopeptid és szérum-RankL csontbontás markerei ; PTHrp PTH-related proteintalán IGF-1, kalcitonin, transzformáló növekedési faktor-A és endotelin-1 malignitás markerei ; szérum interleukin-1 és -6 citokinfelesleg markerei ; szérum hidroxivitamin-D és ionizált kalcium D-vitamin-metabolzmusmarkerei.
